2015市醫保局專家詳解“大小點”新政

　　市醫保局專家詳解“大小點”新政專科不受選點限制

　　“門診統籌大小點”之后，將引導性要求在社區進行首診。未來社區醫院軟硬件資源夠嗎，看個牙、急診是否也要先去社區醫院轉診?針對這些問題，廣州市醫保局專家解釋稱，專科不受選點限制。另外，急診也需轉診，該專家認為主要是考慮保護急診資源。

　　四問“大小點”

　　基層醫院醫護力量夠用嗎?

　　市衛計委統計顯示，廣州截至2014年底的全科醫生人數為3892人，其中注冊全科醫生僅2005人，這樣規模的全科醫生隊伍，是在去年社區衛生服務中心醫生，日均診療量僅16.2人次的情況下。驟然涌入大量的職工醫保參保人，尤其是退休職工，前來定點看病，人手可能是亟待解決的一個問題。

　　廣州市政協副主席、市衛計委主任此前在接受南都記者專訪時表示，廣州基層衛生機構目前編制不足和缺人同時存在，一方面是要求設置更多編制崗位，另一方面是仍招不滿人。她表示，為提升社區醫生的診療能力，廣州已強制推行規范化培訓工作，讓每個社區選擇骨干醫生去中山系統三家醫院進行三年的培訓，培訓以后回社區做“種子”。

　　“除此之外，目前廣州市已經開始實施的醫生多點執業政策，也將是解決基層機構人手、專業級人手不足的一個重要舉措。”市醫保局專家補充說明道，醫保新政的引導性作用，關鍵在于逐漸加大小病在基層看的病例，減輕大醫院的門診壓力。“怎么減輕，大醫院優質醫生下沉也是一個重要舉措。”

　　如何防范基層醫生濫用轉診權?

　　醫保引導性要求在社區進行首診后，如果因基層醫生懶散、忙碌(萬人全科醫生比例偏低)等原因，明明可以在社區解決的病也往上級醫院推的現象，極有可能出現。在此前召開的廣州市政協會議期間，不少醫衛界委員就表達過這樣的擔憂。

　　“這類濫用轉診權的問題，衛生行政部門和社區衛生機構都會采取相應的`舉措進行制約。”越秀區大東街社區衛生服務中心主任蘇啟英表示。隨著可使用藥物的增加，基層硬件設施的提升和積極參與廣州市全科醫生培訓計劃，基層醫療機構的診療能力也在得到充實和提升。

　　類似濫用轉診權限，表現懶散的基層醫生，在考核當中，會給予一定的處罰。“市民來我們這選點了，我們要爭取做到治得好小病，留得下病人。”他同時透露，目前諸如大東街社區衛生服務中心這樣的基層機構，并不開設夜診服務，夜間如遇急診，如何轉診，該享受什么比例的報銷這一問題，仍需探討、改進。

　　牙疼是否要先去社區轉診?

　　由于社區衛生服務中心的設置初衷，主要在于進行小病治療、慢病管理，一些諸如眼科、口腔科、傳染病類型的專科，并沒有相應的設置。社區沒設置專科，患者如果牙疼、眼病發作了，是否需要經過社區轉診呢?

　　醫保專家表示，在新的政策設置中，如果市民是因為專科疾病需前往專科醫院就診時，無需經過社區這道關口，直接前往專科醫院即可。門診統籌報銷比例，依然按55%來報銷符合政策的藥費、診療費。

　　“考慮到目前的專科醫院都在走大專科，小綜合的發展道路。如市民前往這些無需定點的專科醫院看非專科疾病，比如上口腔醫院看感冒，上傳染病醫院看頭疼。那就只能按未經轉診辦法處理，報銷比例下調到45%。”

　　急診先轉診來得及嗎?

　　針對有社區醫院、大型綜合醫院吐槽，急診也需轉診才能多享受報銷55%優惠的問題。該專家表示，此舉主要是出于對現有急診資源進行保護的考慮。“急診，其實是有指征的，比如高燒38.5度……，都有硬性指標。”

　　如果市民之前從未進行過(已選點，下同)小醫院就診，而遇上了急診，那么只能按未經轉診的45%比例進行報銷。但如果他在30天內曾就診過小醫院，如遇上急診的話，還是可以按55%來進行報銷的。

　　該專家同時表示，如果大醫院急診有相應的空缺床位，而首診即為急診的患者本身病情又符合指征，還可以通過急診留觀這樣的途徑提升報銷比例。“急診留觀屬門診特定項目，其報銷比例是另一套比例計算。不受門診統籌大小選點制約。”

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