2016珠海市基本醫療保險辦法解讀
珠海市政府常務會議近日審議并通過了《珠海市基本醫療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)。據悉,該辦法提出全民醫療保險待遇均等化,并提出大幅提升醫療保險保障水平,住院支付比例達90%。據悉該辦法擬于2016年7月1日起實施。
《辦法》將城鎮職工、異地務工人員、未成年人、城鄉居民的醫療保險制度整合在一個制度框架內,實行統一制度框架、統一支付范圍、統一基金管理,將珠海城鄉居民醫療保險財政補貼標準由每人每年400元提高到480元,統一城鄉居民與職工統籌基金支付的待遇水平,住院支付比例達90%,最高支付限額30萬元(計劃調整補充醫療保險政策,加上補充醫療保險待遇最高支付限額62萬元),門診報銷政策居民與職工一致。
作為2016年珠海市十件民生實事之首，城鄉居民與職工享受同等醫保待遇即將在今年7月1日正式實現。4月1日，市政府常務會議審議并通過了《珠海市基本醫療保險辦法》，在整合基本醫療保險制度的同時，實現全民醫療保險待遇均等化，并大幅提升醫療保險保障水平。
據了解，珠海市1996年被確定為國家第二批醫療保險改革試點城市，自1998年啟動基本醫療保險改革以來，逐步構建了“四支柱一平臺一補充”的多層次、全覆蓋、統籌城鄉、協調發展的醫療保險體系，初步實現了“人人享有醫療保險”的目標。
市人社局相關負責人表示，珠海市各項醫療保險制度是在不同的歷史條件下建立起來的，由于同一性質的群體實行不同的醫療保險政策，造成了公平性欠缺，效率降低，增加了管理難度，亟需在現行醫療保險政策基礎上統籌整合基本醫療保險制度體系。與此同時，讓城鄉居民與職工享受到同等的醫保待遇，也是市政府確定的2016年珠海市十件民生實事之首。
此次擬訂的《珠海市基本醫療保險辦法》，將城鎮職工、異地務工人員、未成年人、城鄉居民的'醫療保險制度整合在一個制度框架內，實行統一制度框架、統一支付范圍、統一基金管理，將散落在各個文件的基本醫療保險政策整合在一個主體辦法及若干配套政策內。
與此同時，《珠海市基本醫療保險辦法》通過提高城鄉居民醫療保險財政補貼標準及部分人群個人繳費標準，統一了城鄉居民與職工統籌基金支付的待遇水平，實現了城鄉居民與企業職工醫療保險門診、住院報銷同等待遇，即實現全面醫療保險待遇均等化。
《珠海市基本醫療保險辦法》大幅提升了珠海市醫療保險保障水平，將城鄉居民醫療保險財政補貼標準由每人每年400元提高到480元，統一城鄉居民與職工統籌基金支付的待遇水平，住院支付比例達90%，最高支付限額30萬元(計劃調整補充醫療保險政策，加上補充醫療保險待遇最高支付限額62萬元)，門診報銷政策居民與職工一致。
據介紹，《珠海市基本醫療保險辦法》擬于2016年7月1日起實施。市委常委、常務副市長劉小龍表示，隨著《珠海市基本醫療保險辦法》的實施，市財政今年將在基本醫療保險方面增加1億元財政投入。同時，此次提升珠海市醫療保險保障水平，基本上并未增加珠海市用人單位和居民個人繳費成本。
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城鄉居民待遇提升最大
記者梳理《珠海市基本醫療保險辦法》發現，城鄉居民成為此次珠海市城鄉醫療保險一體化政策調整中待遇提升最大的群體。對比如下：
籌資水平：調整前，城鄉居民一般參保人年度籌資760元，其中個人360元，財政400元;調整后，城鄉居民統一個人繳費360元，財政補貼統一提高至480元。
住院最高支付限額：調整前，城鄉居民6個月以內5000元、6個月至1年為1萬元、1年—2年為10萬元、2年以上20萬元;調整后，城鄉居民6個月以內2萬元、6個月至1年為8萬元、1年以上為30萬元。
住院支付比例：調整前，城鄉居民一般參保人一級、二級醫院支付90%，三級支付70%;特殊人群一級、二級支付80%，三級醫院支付50%。調整后城鄉居民統一支付90%。
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