天津醫療保險的新政策

　　近日天津的醫療保險政策有了一些變化，以下是CN人才網小編整理的關于新政策的具體內容，歡迎閱讀，希望對你幫助!如有變動，請以官網信息為準!

　　從市人力社保局獲悉，日前，市人力社保局、市發展改革委、市衛生計生委、市財政局聯合印發《關于開展基本醫療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，決定在實施公立醫院改革的三級醫保定點醫院，開展首批按病種付費和收費改革試點，今后參保患者病種費用負擔將整體降低30%。

　　首批涵蓋110個常見病種

　　外科病種46個

　　心臟科病種22個

　　骨科病種17個

　　婦科病種17個

　　眼科病種8個

　　包括老年白內障、冠狀動脈搭橋術、鞘膜積液、卵巢囊腫、結節性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出癥等病種醫院名單可上網查詢

　　試點醫院涵蓋本市實施公立醫院改革的`全部三級醫保定點醫院

　　天津市人民醫院、天津市第四中心醫院等25家三級醫院，已經選定了具體試點病種，并自即日起實施

　　具體按病種收付費試點病種及醫院名單可登錄市人力社保局官方網站查詢www.tj.hrss.gov.cn

　　費用不高于三級醫院水平

　　醫保實行按病種付費后，患者在病種診療過程中所發生的醫療費用，包括醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用，不再按服務項目價格逐一累加計費收費，而是按規定病種費用標準進行結算

　　病種費用標準依據病種臨床路徑和歷史數據，在醫院申報、科學測算、專家論證的基礎上確定，收費和付費標準銜接一致，均不高于本市三級醫院的歷史平均水平

　　除超出基本醫保支付標準的床位費，醫院不得在病種費用標準外另行向患者收費

　　差額部分由醫保基金支付

　　實行按病種付費后，醫保結算按照市人力社保局、市衛生計生委《天津市基本醫療保險按病種付費管理辦法》執行

　　病種費用個人負擔部分，以實際發生醫療費用和病種付費標準兩者較低值為結算依據，按照本市醫保住院報銷有關規定計算。

　　個人負擔與病種付費標準差額部分，由醫保基金予以支付

　　醫院在病種診療過程中，為患者使用的醫藥服務項目超出醫保報銷范圍的，按規定納入醫保按病種付費結算范圍，不得以患者自費形式另行收費

　　納入按病種付費的病例，因合并癥、并發癥或患者病情較重、體質特殊等變異情況，導致實際發生醫療費用明顯超出病種費用標準的，由醫保基金按規定對醫院進行補償，參保患者不再額外付費

　　參保患者個人負擔降三成

　　以膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術為例

　　病種付費標準為19000元

　　退休參保職工個人負擔最高為3430元(起付線最高1700元，起付線以上17300元個人自付10%最高為1730元)

　　比改革前全市平均水平下降72.8%

　　據測算，110個病種實行按病種付費后，參保患者個人負擔水平比改革前平均降低30%以上。

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　　一、醫保卡的主要用途

　　1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

　　2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

　　二、醫保卡賬戶里的錢怎么用

　　大家都知道，職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

　　個人賬戶可支付以下費用：

　　1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;

　　2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;

　　3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;

　　4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;

　　5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

　　統籌賬戶主要支付以下費用：

　　1、住院治療的醫療費;

　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;

　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

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