2022年職工醫保政策新調整

　　為了讓參保人員及參保單位理解、掌握以個人身份參加城鎮職工醫療保險調整的有關政策，市人社局昨天進行了解讀。下面是CN人才網小編整理的2022年職工醫保政策新調整，歡迎閱讀，僅供參考!

　　根據山東省人力資源和社會保障廳、山東省醫療保障局聯合印發《關于公布2021年度全省全口徑城鎮單位就業人員平均工資等有關問題的通知》和山東省醫療保障局《關于進一步規范基本醫療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》，自9月1日起，煙臺市職工基本醫療保險繳費基數將執行新上下限標準，單位職工和靈活就業人員基本醫療保險月繳費基數的上限為19888元、下限為3980元。

　　繳費基數上下限調整規則：

　　1.單位職工和靈活就業人員按低于3980元基數繳納的2022年1-8月職工基本醫療保險繳費，不進行調整。也就是說今年職工醫保新的繳費基數上下限標準是從9月1日開始執行，1-8月份不再補繳基數差額，減輕了廣大企業和參保人的'繳費負擔。

　　2.參保單位按低于3980元基數預繳的2022年9-12月職工基本醫療保險費，醫保系統自動生成基數差，由參保單位進行基數差補繳。

　　3.2022年8月前，單位職工按原基數上限18726元參保繳費的，2022年9月單位填寫繳費單據前，可通過“煙臺市醫療保障局”官網單位端系統中的“封頂繳費基數申報”功能，在18726元至19888元之間為其申報調整2022年9-12月的繳費基數。基數上限調整，系統限制每個單位僅能進行一次操作。

　　職工醫療保險繳費年限

　　根據社保法規定，參加職工醫療保險，達到法定退休年齡時累計繳費達到規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受基本醫療保險待遇;未達到規定年限的，可以繳費至規定年限。

　　為保持統籌基金收支平衡，切實保障退休人員醫療待遇水平，各統籌地區都對退休人員享受醫療保險待遇的最低繳費年限作了相關規定，一般為20年～30年不等。

　　職工醫保報銷是怎么樣的？

　　1、門診報銷比例規定：

　　在職職工前往醫院門/急診看病，超過2000元以上才可以報銷，報銷比例為50%。若是在70周歲以下的退休人員，那么在費用1300元以上就可以報銷了，報銷比例為70%。如果是在70周歲以上的退休人員，那么報銷起付線同樣是1300元，而報銷比例可達80%。但是門/急診的大額醫療費用支付最高限額規定不得超過2萬元。

　　2、住院報銷比例規定：

　　規定在一個自然年度內首次使用基本醫保支付時，無論是在職職工或是退休員工，起付金額都為1300元。而第二次及以后的住院費用，起伏標準按50%規定，也就是650元。規定一個自然年度內的基本醫保住院費用最高限額為7萬元，具體如下：

　　三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付85%，退休人員支付90%，乙類藥品支付75%，高尖支付70%。職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%，高尖為70%。

　　除此之外，新政規定了如果職工醫保停交3個月以上的，就會被視為自動退保，退休累計交費年限不足可以補交。參保人如果因為特殊原因導致工作中斷，那么個人賬戶予以保留，直到重新工作后，個人賬戶存儲額累計計算并不間斷計息。

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