青島出臺2015年新醫保門診統籌管理辦法
青島出臺2015年新醫保門診統籌管理辦法
農村參保者統一實行門診統籌簽約管理，城鎮少年兒童首次納入門診統籌保障范圍……記者昨日(24日)從青島市人社局獲悉，根據《青島市社會醫療保險辦法》有關精神，青島最新出臺了《關于進一步完善青島市基本醫療保險門診統籌經辦管理有關問題的通知》(以下簡稱 《通知》)，并于明年1月1日起執行。
據了解，青島門診統籌實行定點簽約管理，全市參保職工、參保居民均可持本人社會保障卡，自主選擇一家醫保社區定點醫療機構(簡稱定點社區)簽約，并按規定享受相應待遇。其中，對農村參保者統一實行門診統籌定點簽約管理是新出臺《通知》的一大亮點。
“以前新農合參保者門診簽約管理沒有統一、硬性的.規定，參保者可隨意就診。”市社保局醫療保險社區處處長馬青介紹說，為實現對農村參保者診療的連貫性，同時方便他們就近就診，《通知》指出，參保人選擇四市街道(鎮)衛生院或社區衛生服務中心簽約的，還可同時到其一體化管理的村衛生室簽約，享受門診統籌待遇。長期居住在農村的參保人，在村衛生室辦理門診統籌簽約的同時即可完成與本街道(鎮)衛生院或社區衛生服務中心簽約。
根據《通知》，參保人應與定點社區及其具備條件的醫生簽訂本人的門診統籌服務協議，定點社區無正當理由，不得拒絕參保人簽約。簽約參保人也應當自覺遵守醫保政策規定，自覺執行社區首診和轉診制度，服從醫療，不得強行索要藥品和診療項目。
“以前城鎮居民中的少年兒童參保者沒有納入門診統籌保障范圍，《通知》首次將這部分參保者納入門診統籌。”據馬青介紹，明年1月1日起，青島少年兒童簽約門診統籌將統一按照上述辦法辦理，大學生由所屬學校大學生門診定點機構統一簽約。定點社區應安排家庭醫生接診少年兒童。有條件的定點社區應安排執業范圍為兒科的醫師接診少年兒童。定點社區應積極引入兒科專業醫生到定點社區執業。接診少年兒童的醫務人員應嚴格執行醫療護理常規，對病情復雜、病情變化快及年幼的兒童要密切觀察病情，及時進行轉診，確保醫療安全。定點社區應根據臨床需要，配備適合兒童使用的藥品和耗材，滿足兒童診療需要。
另據了解，為確保《青島市社會醫療保險辦法》自明年1月1日起順利實施，目前，市人社局正會同相關部門抓緊研究制定配套實施細則，并將于近期陸續出臺。市民可登錄青島市人力資源和社會保障網(www.qdhrss.gov.cn)關注查詢，或撥打民生服務熱線12333進行政策咨詢。
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