醫保熱點問題解答

時間：2021-02-11 12:24:54 醫療保險我要投稿

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2017醫保熱點問題解答

　　問：補償金額如何計算?

2017醫保熱點問題解答

　　答：補償金額=(住院發票總金額-自費部分-起付線)×補償比例

　　問：定點醫院如何核報?

　　答：在縣級及縣級以上定點醫院住院的新農合患者出院結賬后在醫院合管辦直接結算，縣政務中心合管辦窗口不予辦理。

　　問：非定點醫院如何核報?

　　答：在縣級及以上非定點醫院住院的患者，出院后攜帶相關資料到縣政務中心合管辦窗口直接核報。(地址：天華南路，即火車站往二橋方向500米)

　　問：新生兒如何參合?

　　答：當年內出生的新生兒，在其母參合的前提下，憑戶口本、出生證上出具的出生日期，在三個月內全額繳納個人農合基金后按一般農戶核報。如新生兒未及時參合，新生兒發生的住院費用，隨母予以折半費用后按層級比例核報。

　　問：比如：兒童先心病、兒童白血病、婦女兩癌、重性精神病、小兒聾啞癥等患者如何申報審批手續?

　　答：凡符合我省新農合重大疾病救治保障24個病種患者，攜相關檢查報告單或省級定點醫院診斷證明、醫療證、身份證及戶口本、1寸免冠相片四張到縣政務中心合管辦窗口辦理相關審批手續，出院在定點醫院直接結算。

　　問：門診費用如何報銷?

　　答：1、癌癥、尿毒癥患者憑縣級及縣級以上醫院診斷證明，病理報告單或腎功能化驗單(縣級及縣級以上)、醫院門診正規電腦發票，減起付線300元后，按50%或30%核報，封頂3000元/年/人。

　　2、普通門診憑省級定點醫院及婁底市中心醫院正規電腦發票及診斷證明或門診病歷本核報，減起付線300元后按30%核報，封頂3000元/年/人。

　　3、臟器移植病人抗排異治療須先到縣合管辦窗口辦理相關審批后，按有關規定報銷。

　　問：《合作醫療證》能否轉讓?如遺失應怎樣補辦?

　　答：《合作醫療證》是農戶參加合作醫療的憑證，應當妥善保管，不能轉讓、轉借。如轉借他人使用，將沒收發放的《合作醫療證》，并停止該戶當年核報資格，情節嚴重的將追究責任。如遺失要及時到鄉鎮合管辦登記備案掛失，并經村委會、鄉鎮合管辦證明蓋章后帶戶口本、身份證到縣合管辦辦理補證手續。

　　問：意外傷害患者如何辦理補償核報手續?

　　答：意外傷害患者住院3天內向意外傷害托管中心報案，經其查勘無責任方后,提供核報所需資料，到新化縣新農合意外傷害托管中心核報(地址：縣人壽保險公司)，核報比例在原有層級醫院的基礎上降低10個百分點，封頂核報2萬元/人/年。業務受理電話：3226719 3226729 3226739

　　問：虛報冒領等違規行為有哪些處理方式?

　　答：合作醫療制訂了各種監督制度和處罰規定，對虛報、冒領補助、轉借合作醫療證、冒名頂替住院、掛床住院、醫患串通等行為一旦查實，要追回所領的補助金額，并根據情節輕重依法依規處理;構成犯罪的，移交司法機關處理。

　　問：2016年新農合大病保險補償對象及補償標準是什么?

　　答：2016年新農合大病保險補償對象為當年度已參合并在當年度發生高額醫療費用的住院患者(以出院時間為準)。2016年新農合大病保險補償起付線統一為12500元，本年度個人負擔的'合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上費用分四段累計補償：3萬元(含)以內部分報銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。合規醫療費用范圍按2015年度新農合原有政策規定執行(含起付線)。未經基本醫保報銷后的醫療費用(含沒達到政策報銷標準的)不納入大病保險合規醫療費用。

　　問：新農合大病保險補償流程有哪些?

　　答：參照基本醫療保險費用報銷流程執行。

　　1、遴選：利用新農合信息系統基礎數據，遴選出大病保險補償人員。

　　2、核對：利用新農合信息系統基礎數據，核對補償人員相關信息。

　　3、公示：利用縣級、鄉鎮級、村級三級公示，做好補償人員補償公示工作。

　　4、兌付：縣合管辦按照必要與簡便原則，原則要求由補償對象或其直系親屬持補償對象的合作醫療證、戶口簿、身份證、有效銀行卡(折)原件及復印件，到政務中心合管辦窗口進行申請補償兌付，補償金額實行網銀轉賬方式。

　　問： 2017年的新農合籌資標準是什么?

　　答：2017年新農合籌資標準為個人150元,各級財政配套資金460元/人。

　　問：病人核報需提供哪些資料?

　　答：需提供三種身份證明材料與六種住院資料。

　　前者包括：

　　(1)病人居民身份證;